肤康中研专家：皮损的4种常见的临床表现

牛皮癣俗称银屑病，是一种慢性炎症性皮肤病，病程长，易复发，有的病例几乎终生不愈。 该病主要发生于青壮年，对患者的身体健康和精神状态影响很大。 临床表现主要为红斑、鳞屑，可发生于全身。 以头皮及四肢伸侧多见，多在秋冬季节加重。

徐文祥 阜康中研皮肤科医院院长

福康中研专家：注意这4种常见临床表现

1.寻常型银屑病

这是最常见的类型，多为急性起病。 典型的表现是边界清晰、形状和大小各异的红斑，周围有炎症性潮红。 轻微浸润并增厚。 表面覆盖有多层银白色鳞片。 鳞片很容易刮去，刮去后是淡红色有光泽的半透明薄膜，刮破薄膜时可见小出血点（征象）。 皮损易发生于头部、骶骨及四肢伸侧。 有的患者感到不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病

较少见，可分为一般型和掌跖型。 全身性脓疱型银屑病是红斑上的一簇浅表无菌脓疱，其中一些可能合并成脓湖。 整个身体都可能生病。 多见于四肢屈侧及皱襞处，口腔粘膜可同时受累。 急性起病或突然加重常伴有全身症状，如寒战、发热、关节疼痛、全身不适、白细胞计数升高等。 大多为周期性发作，寻常型银屑病皮损常出现在缓解期。 掌跖脓疱病仅限于手足，对称发生，一般情况良好，且顽固、反复发作。

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3.红皮病型银屑病

也称为牛皮癣剥脱性皮炎，是牛皮癣的一种严重形式。 常因外用刺激性强的药物，长期大量应用糖皮质激素青少年银屑病有什么症状，迅速减量或突然停药所致。 表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑青少年银屑病有什么症状，伴有发热、寒战不适、浅表淋巴结肿大、白细胞计数增高等全身症状。

4.关节病性牛皮癣

也称为银屑病关节炎。 银屑病患者同时出现类风湿性关节炎样关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）关节损害最为特征。 受影响的关节红肿疼痛，关节周围的皮肤也常红肿。 关节症状通常与皮肤症状同时增加或减少。 血液类风湿因子阴性。 如果您还有皮肤方面的疑问，请直接一对一咨询！ 官方微信【】

患者经历身体上的痛苦和心理上的痛苦

银屑病是一种免疫介导的全身性疾病。 典型症状是皮肤出现水疱或斑块，头皮、指甲、手掌、足底均受累。 高达 38% 的患者会发展为银屑病关节炎。 部分患者出现不可逆的关节损伤甚至残疾。

中轻度银屑病患者身体上有瘀斑、瘙痒、疼痛等疼痛，心理压力也很大。 据调查数据显示，46%的轻症患者有自残倾向，7%的患者有过自残行为。

流行病学调查显示，银屑病在中国人群中的发病率约为0.47%，患者人数约为65万人，其中57.3%为轻中度儿童。

银屑病诊治进展

中医认为西医牛皮癣治疗方法有什么副作用，牛皮癣涉及遗传、免疫、环境等多种因素，是多种免疫细胞参与的免疫反应，最终导致角质形成细胞过度增殖，联合胸膜细胞和软骨细胞增生。 长期以来，科学家们从未停止探索银屑病的症状和治疗方法，并逐步阐明银屑病的增殖机制，成为生物治疗的基础。

最初，牛皮癣被认为是由角质形成细胞过度增殖引起的。 当时的治疗还处于粗放模式，主要是使用各种物理性抗生素进行治疗。 1975年，科学家发现了病变坏死因子，并逐渐将其与其他增殖性疾病联系起来。 20世纪80年代以来，科学家进一步了解了银屑病的增殖机制：1998年，科学家发现银屑病患者体内白介素12水平升高，开始了白介素靶向的发现之旅。

进入本世纪，随着对银屑病炎症机制的深入阐明，更多的T细胞和白细胞介素靶点被发现，首先发现白细胞介素23并作为新的治疗靶点； 2008 年，科学家发现白细胞介素 23 17A 处于炎症循环的下游，从而产生了使用白细胞介素 17A 抑制剂作为治疗手段的治疗理念。 从肉瘤坏死因子抑制剂到白细胞介素17A抑制剂，已经33年了。

随着科学家对银屑病发病机制认识的加深，不同的治疗性抗生素陆续出现在这条增殖轴上：2004年，癌坏死因子α抑制剂上市，开启了银屑病的生物诊疗。 但由于癌坏死因子仍处在炎症轴的上游，该类抗生素的治疗不够精准，带来疗效有限、不持久、副作用较大等问题； 2009年白细胞介素12、23抑制剂抗生素上市，2015年白细胞介素17A抑制剂抗生素的出现，使生物医药的靶向更加精准。 特别是白细胞介素17A处于炎症轴的下游，抑制白细胞介素17A的抗生素治疗银屑病更加准确有效。 同时，白细胞介素17A在血糖异常、高血脂、肝病等多种银屑病合并症的发病机制中也起着关键作用，因此该类抗生素还可降低银屑病患者发生其他重大疾病的风险。

2019年，武汉大学附属人民医院院长张建中公布了我国银屑病诊治临床试验结果。 该研究纳入了我国 441 名中度至轻度斑块状银屑病患者。 是目前我国参与银屑病患儿数量最多、研究时间最长的银屑病生物剂型治疗研究。

参与临床试验的专家表示，在临床医学中，PASI是对银屑病面积和严重程度指标的评价标准，包括皮疹面积和瘀斑严重程度的评分。 多年来，PA-SI75（即银屑病瘀斑改善75%）一直是衡量银屑病疗效的指标，因为能使银屑病患者改善75%的药物就不错了。

但在本次临床研究中，以苏金单抗为代表的白细胞介素17A抑制剂效果明显。 经过一年的治疗，银屑病患者的缓解率为42.1%，PA-SI90缓解率为82.1%。 ，这意味着80%的患者在诊治后可以实现皮疹的去除或完全去除。

去年1月，一篇综合了140项研究、涉及5万多名患者的国际综述文章显示，白细胞介素抑制剂抗生素的疗效明显优于癌坏死因子抑制剂； 抑制下游致病因子白细胞介素17A的抗生素更有效。

由于白细胞介素17等靶点的发现以及相关抗生素的临床表现，国内外银屑病诊疗手册推荐的治疗靶点已升级为或。 同时，最新的白细胞介素17抑制剂抗生素已被欧美权威银屑病手册、中国银屑病诊疗手册（2018）、银屑病生物治疗专家共识（2019）推荐。

目前，该类生物剂型已在欧美、俄罗斯、韩国等国家广泛应用西医牛皮癣治疗方法有什么副作用，并获得美国、加拿大、台湾等国家和地区权威卫生技术评估机构推荐，并被列入多个国家和地区的报销清单，减轻了患者的负担。

更好地满足银屑病患者的医疗需求

随着越来越多的创新治疗性抗生素聚焦于皮肤免疫领域，一方面增加了银屑病患者的诊疗选择，另一方面人们也发现，患者未被满足的需求依然存在很大。 目前，我国社保目录中的银屑病诊疗药物主要针对重度银屑病患者，中轻度银屑病的选择还比较有限。 目前只有抗肺癌坏死因子抑制剂生物剂型纳入医保报销范围； 但从临床效果来看，该类生物剂型仍存在副作用较大、疗效不充分的问题。

2018年，白细胞介素抑制剂生物剂型在我国尚未上市。 当时的患者调查显示，中轻度银屑病患者的治疗满意度仅为20%，停药原因排在前三位的是传统疗法和癌坏死因子抑制药物，副作用较大，疗效有限，不耐用。 与癌坏死因子抑制剂相比，白细胞介素17A抑制剂抗生素显着提高了皮疹消除率，对免疫系统的影响更小，结核病和肝炎复发的风险更低，并且不会降低胃癌的风险。

随着精准医疗时代的到来，银屑病患者希望社会各界更加关注中轻度银屑病患者用药的安全性和抗生素的可及性。

作者丨王薇

编辑丨许德金

牛皮癣，也就是大家口中的“银屑病”。

本病是皮肤科常见且具有代表性的皮肤病。 其特点是皮损表面有一层层银白色鳞屑。 刮去鳞片后，会出现一层半透明的发亮薄膜。 如果继续抓挠，就会出现斑点。 形出血。

男女老幼均可发病，多为冬夏两季症状较重，病程长，反复不愈。 但该病是可以治愈的疾病，目前短期疗效显着。 治疗的主要目的是防止复发和提高患者的生活质量。

寻常型银屑病占银屑病的90%以上，80%～90%为轻度或中度。

银屑病在临床上分为四种类型，每种类型的症状如下：

1.寻常型银屑病

以头皮、面部、躯干、四肢近端红斑、斑丘疹、斑块、银白色鳞屑为最常见、最轻微的类型，伴或不伴瘙痒症状。

2.脓疱型银屑病

指全身出现一些小脓疱，或小脓疱融合成脓湖。

3.红皮病型银屑病

病情较重，临床表现为全身皮肤潮红、肿胀，表面可附着鳞屑。

4.关节病性银屑病

指累及关节的疾病，可引起关节肿胀、疼痛等胳膊银屑病症状图片，严重者可伴有畸形。

寻常型银屑病的最佳治疗方法

牛皮癣的局部治疗有很多选择，但一般分为两类，一类是糖皮质激素，另一类是非激素类。

如果你是轻度牛皮癣患者，需要长期外用药治疗，建议选择一些非激素类的外用药物。 首先，它可以减少激素的潜在副作用，其次，它可以延长缓解期，减少复发频率。 和严重性。

由于这些药物的副作用相对较少，因此长期使用是安全的。 此外，过去有些药物具有维持长效溶液期的优点，如本维莫德（）软膏。

什么是本维莫德？

贝维莫德乳膏是全球首个我国完全自主知识产权的新药（1类创新药）。 为银屑病患者提供了一种新的治疗方法，用于局部治疗轻中度寻常型银屑病银屑病。

作用机制：作为全球首个治疗性芳烃受体调节剂（TAMA）药物，可调节淋巴细胞酪氨酸激酶和芳烃受体的活性，抑制银屑病炎症细胞因子的产生、炎症细胞浸润、异常角质细胞增生以及血管生成和增生等病理变化。

治疗牛皮癣，赢在这3点

1、复发率低

根据3期临床试验结束后一年的长期随访观察数据，结果显示，完成一年试验的受试者中有51%复发，49%的患者没有复发复发，也就是说，将近一半的人一年之内没有复发。

2.安全性高

是一种非激素类药物，无激素和依赖性； 无全身不良反应，药代动力学资料证明每天服用两次，连续服用42天，全身吸收有限。

3.不良反应少

用药后常见不良反应较轻胳膊银屑病症状图片，主要为用药部位瘙痒、接触性皮炎等轻度皮肤刺激症状，不需停药可自行消退。

使用本维莫德的注意事项

1.将本品涂于患处后，严禁在阳光下暴晒，并应采取自然光下避光措施。

2.本品不可用于头部、面部、口周、眼睑、腹股沟、肛门生殖器等处。

3.临床用药总疗程不得超过12周。 轻度患者使用一个约 1 至 2 周。

4.破损皮肤、封闭包扎、粘膜溃疡或皮肤皱襞不能使用本品。

5、本品应避光、密封，置阴凉处（不超过20℃）保存

生物制剂可用于诊断和治疗中度至轻度银屑病和银屑病关节炎患者。

通过对银屑病发病机制的不断研究，否认银屑病是由免疫异常引起的炎症性癌症，生物剂型可以通过模拟或干扰体内某些细胞因子的功能发挥治疗作用。

由于生物剂型疗法应用时间不长，很多患者对这些治疗方法产生了误解。 小希通过咨询相关医生带来了一份关于生物剂型的科普，希望对大家有所帮助。

1. 使用生物制剂一定对我有用吗？

目前不确定。

虽然生物剂型的疗效较传统疗法有了很大的提高，但没有一种药物对所有银屑病患者都100%有效。

但生物剂型在使用前，无法预测其对个体患者是否有疗效（或医疗效果是否理想）。 因此，首次使用生物剂型时，患者需要在医生的指导下做出选择。

2、注射生物剂型后瘀斑能完全消除吗？

不同的生物剂型有不同的有效率。

以现有的中国临床试验数据为参考，总体而言，随着新一代靶向白细胞介素（IL）的生物剂型的问世，生物剂型的疗效确实得到了提升。 [1]

阿达木单抗（TNF-α 抑制剂）：治疗 12 周时，为 77.8%

（IL-12/23 抑制剂）：治疗 12 周时西医牛皮癣治疗方法有什么副作用， 为 82.5%

苏金单抗（IL-17A 抑制剂）：治疗 12 周时， 为 97.7%

是指诊治后PASI评分较诊治前提高75%以上。 这类患者还没有达到100%，所以完全淘汰的患者比例会更多。

可以看出，即使给予生物剂型，也不一定能完全清除。 因此，如果患者使用某种生物剂型8周或更长时间，瘀斑没有100%去除是正常的。

3.是否使用了生物剂型，不应该使用其他治疗方法？

生物制剂可以与其他治疗结合使用。

患者可以采用的联合方案包括：联合外用抗生素、联合紫外线光疗、联合传统全身抗生素、不同生物剂型联合治疗。

4、生物剂型完全没有副作用吗？

不是这样。

生物剂型最常见的不良反应是注射部位的反应，如注射部位出现丘疹、疼痛、水疱等。 二、生物剂型的不良反应为各种轻度感染，主要为鼻塞。 部分患者在注射过程中还可能出现带状疱疹，并在用药过程中出现中度头晕或呕吐等症状。 [2]

5、打完就停药，恶变后再打针，可不可以？

最好不要那样做！

反复发作是银屑病的特征之一西医牛皮癣治疗方法有什么副作用，因此常年规范化治疗对于癌症管理尤为重要。 常年服药时，抗生素依从性是影响抗生素疗效的重要因素。 有的患者可能不按量按时服药，甚至认为瘀斑已经好了就私自停药。 这种不规律的服药可能导致疾病的效果增加或复发。 这可能不是抗生素本身的“药效衰减”，而是用药不当导致的问题。

参考

[1] 张欣, 赵子刚, 李成新． 生物剂型及小分子抑制剂治疗银屑病的研究进展[J]. 中国抗生素应用与检测, 2015, 000(006): 329-333.

[2] 中华医学会皮肤肝病学分会． 中国银屑病生物治疗专家共识(2019)[J]. 中华皮肤病学杂志, 2019, (12): 863-871.